前立腺がんロボット手術：ED | 大堀 理 | OHORI Drs BLOG


『プロステーシス挿入術』 とは、プロステーシスと呼ばれるデバイスをペニスに手術的に埋め込むという、勃起不全症の治療方法の一つです。埋め込まれたプロステーシスは、ポンプで空気を送りこむ事で擬似的な勃起状態を作り出す事ができます。こちらは保険外の手術になるので、基本的な費用が高額な事、また感染などの手術合併症が少なくない事から、実際にこれを受ける患者さんは多くは有りません。


テストストロン系の薬は前立腺の手術のあと支障がありますか？ヨンビンと ..

1960年生まれ。東大大学病院 医学系研究科総合放射線腫瘍学講座特任教授。すべてのがんの診断と治療に精通するエキスパート。がん対策推進協議会委員も務めるほか、子供向けのがん教育にも力を入れる。「がんのひみつ」「切らずに治すがん治療」など著書多数。

男性にとって、EDは切実な問題でしょう。ストレスや不安、緊張など精神的な影響による機能性EDと、勃起に関係する血管や神経などの異常が原因の器質性EDがあります。実は、の治療によって、EDになることがあるのをご存じでしょうか。

その代表が、前立腺がんや、直腸がんなど骨盤内のがんです。で勃起神経を切断することが主な原因。特に男性の9人に1人がかかる前立腺がんの影響が大きい。

前立腺は、膀胱の下にあるくるみ大で、その外側の左右に勃起神経が走っています。前立腺にがんができると、多くは中心から離れた外側にできやすい。前立腺がんを根治するには、手術で勃起神経が障害されやすいのです。EDの症状の重さは、2つの神経の障害の大きさによります。両方が障害されると、深刻です。神経が切除されてしまうと、バイアグラに代表されるPDE5阻害薬も効きません。

そこで、開発されたのが勃起神経を残す「神経温存前立腺全摘出術」。ダビンチという手術用ロボットの登場で、細かい動きが可能になり、神経温存手術の拡大に役立っています。

しかし、通常の摘出手術よりも難易度が増し、ダビンチ手術でも手術前の勃起力に回復するとは限りません。重いEDになることがあるのが現実ですが、手術前にEDの説明が十分にされていないケースもあるようで、手術を終えて初めてEDになったことに気づく人もいます。

パートナーとの関係においては、EDは切実な問題です。前立腺がんの治療を受ける前は、術後合併症としてEDがあることを考慮した上で、治療法を選択することが大切でしょう。

前立腺がんは中高年に多く、命に影響しない穏やかなタイプも珍しくありません。そのタイプなら、血液検査でがんの指標となるPSAをチェックする経過観察にとどめ積極的な治療をしない「監視療法」という選択肢もあるほどです。

悪性度が高く命に影響を及ぼすタイプであっても、手術ではなく放射線治療なら、神経は確実に温存できます。照射直後は一時的に精液量が減少しますが、治療後しばらくすると回復します。放射線治療による影響は軽微ですが、心配ならバイアグラなどの薬を服用することで状況は改善します。

膀胱がんや直腸がんなどでも、勃起神経が障害されるケースがありますから、手術を受ける際はEDの可能性についてもしっかりと聞いて、パートナーと十分検討することが大事だと思います。

手術後、いつから性行為が可能かという事は、先の”心臓バイパス術後または非 ..

『陰茎海綿体注射』 とは、ペニスに注射で血管拡張薬を直接投与する事で勃起状態を引き起こすという、勃起不全症の治療方法の一つです。ペニスへの穿刺による疼痛が激しい事、また海綿体の繊維化など強い副作用が高頻度である事、また我が国では勃起不全症の治療として承認されていない事などから、この治療方法はごく一部の施設で、あくまで臨床試験として行われている状況になります。

以上、前立腺癌手術後に発生した勃起不全症、その予防と治療に関して解説させて頂きました。上述の通り、前立腺癌手術後に発生する勃起不全症は治療が難しいので、 『事後の治療』 よりも 『事前の予防』 の方が重要性が高いと思われます。前立腺癌の手術に当たっては、主治医の先生とよくよくご相談されますよう御願い申し上げます。

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私は66歳の男性ですが、前立腺（せん）肥大症のため、約６カ月間、病院で服薬治療をしました。現在はほとんど回復しています。そのためか勃起（ぼっき）しなくなりました。そこで、一度、バイアグラの力を借りたいのですが、前立腺肥大症でも、バイアグラを使用して大丈夫でしょうか。



小倉診療所 院長 小倉邦博（徳島蔵本町２丁目）

1960年代からの“性の解放”は、さながら若者たちの特権でしたが、バイアグラの発売を契機に、中・高年の男性にも恩恵をもたらしました。しかしながら、死に至る危険性が週刊誌などで報じられ、期待と不安が入り交じっているのが現状かと思います。

質問の男性は、前立腺肥大症治療薬による薬物性勃起不全と推測されます。前立腺肥大症の抗男性ホルモン療法は、前立腺腺腫（しゅ）を縮小させ、排尿障害を改善する非常に有効な治療法ですが、副作用として勃起不全が生じます。

その他、薬による勃起不全は向精神薬、高血圧治療薬、胃腸薬の一部に認められます。これらの薬による勃起不全の兆候が現れたら、薬剤の中止や他剤への変更を行います。休薬による改善が３～６カ月間認められないときは薬物性勃起不全と診断され、専門医の検査が必要となります。

勃起不全の検査は▽自覚的性機能▽他覚的性機能▽性機能関連ホルモンの変動－などを測定します。その結果によって＜１＞機能的原因（心因性）＜２＞器質的原因（陰茎・血管性）＜３＞混合型－などに分類されます。

治療法として、機能的勃起不全には心理療法と薬物療法を行い、器質的勃起不全は主に手術療法が適用されます。混合型勃起不全は、これらすべての治療法が試みられます。勃起不全の心理療法は、精神科医によるカウンセリングが基本となります。薬物療法は陰茎海綿体内注射と経口剤に大別されますが、ここでは経口剤として安全性が高く、従来の薬物よりも効果の確実なバイアグラについて解説します。

バイアグラには、海綿体内平滑筋を緩ませ、性的刺激後の勃起を起こす作用とともに血管拡張作用があります。すべての型の勃起不全に対して70％以上の勃起効果が認められているのが特徴です。

一方、副作用も頭痛、顔面紅潮、消化不良などが25％くらい報告されています。特に、狭心症などの心臓疾患で、硝酸剤やニトログリセリンなどによる治療を受けている場合は、バイアグラとの併用により降圧作用が増強され、死に至る重篤な副作用が報告されています。服用は適正に、細心の注意を払って行ってください。

前立腺肥大症治療中のバイアグラ併用に関する17例の文献報告によれば、排尿困難などの症状の悪化もなく、十分勃起力も保持できています。質問の男性もバイアグラの服用で、勃起不全は十分改善されると思われます。

さらに、バイアグラ服用の際には、パートナーの協力がぜひとも必要で、よりよい性生活をともに享受することが大切だと思います。

最後に、バイアグラの入手方法について簡単に説明します。要指示生活改善薬として認可されたため、医師の診断を受けなければなりません。

統一された形式はありませんが、一般身体検査、性機能検査、心電図検査、血液検査などにより、心臓病、糖尿病などの身体状況と勃起障害の程度を診察し、その後、服薬指導を行います。費用はすべて自費となります。その他詳細は各医療機関に問い合わせてください。

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しかし、前立腺癌手術後に合併する勃起不全症においては、これらPDE5阻害薬を適正な用量用法で使用しても、残念ながら薬効が見られない事も、多々有ります。

性行為時には心拍数、血圧、心筋酸素消費量が増加することが知られています。例えば既往歴として過去6ヵ月以内に心不全、不安定狭心症あるいは生命に危険のある不整脈を発症した患者は、対象として不適当と考えられしています。したがって、心血管系障害を有するなど性行為が不適当と考えられる患者には、禁忌となります。


喫煙、高血圧、糖尿病、心臓病、高脂血症、脊髄損傷、神経の病気、骨盤内手術後 ..

前立腺癌手術の影響で発症した勃起不全症の治療については、他の原因によって引き起こされたEDと同様に、まずバイアグラなどのPDE5阻害薬が第一選択として検討されます。

また、過度の喫煙や飲酒、その他に肥満や神経が傷害される病気、手術による神経障害などでもEDを引き起こす可能性があります。 ..

精子の流れ道である精管を切断し、精子が流れなくする手術のことを言います。
手術後１ヶ月後以降は射精しても精液内に精子がいないため、女性を妊娠させることがなくなります。
主に手術をやられる方は、子供さんをこれ以上必要なく、奥様が妊娠しては困る場合に行います。

診断は、徐々にだめになったのか、何らかのきっかけがあったのか、いままでの病気や手術 ..

包茎(ほうけい)の男性の陰茎の包皮を切除または切開し、亀頭を露出させる手術。

血管・神経・ホルモンなどが原因のEDです。 動脈硬化糖尿病前立腺手術後・開腹手術後内服薬の副作用

脳血管障害後の患者では、血圧の変化に対して脳循環を一定に保つ自動調節能が障害されており、血圧下降が脳循環の低下に結びつく可能性が指摘されています。本剤は、全身の血管拡張作用による軽度の血圧低下を起こす可能性があることから、臨床試験においても過去6ヵ月以内に脳梗塞・脳出血の既往のある患者は対象から除外しています。ことがあり、対象として不適当と考えられ臨床試験においても発作の既往歴を有する患者は除外対象となっています。したがって、脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者には禁忌となります。

前立腺がんなどの手術の影響; 前立腺肥大などの泌尿器科系の疾患; 先天的に ..

また、あくまで前立腺癌の根治を主軸に考えるか、あるいは勃起不全などの術後機能障害を予防する事を主軸に考えるか、こうした治療方針の違いも、これらの予防的処置の選択に寄与する要因となります。

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現在、日本で医薬品として認可されている唯一の内服薬がプロペシア（フィナステライド）です。プロペシアは男性ホルモンが作用しないようにする薬で、元々は前立腺肥大症の治療薬として開発されました。ただしAGAで使用する量は前立腺肥大症の場合の5分の１とかなり少なくなっています。

[PDF] 茨城県立中央病院 手術部運営委員会 術前中止薬一覧

網膜色素変性症（pigmentary retinal degeneration，retinitis pigmentosa）は、学齢期に夜盲で始まり、視野狭窄や視力低下が次第に進行し、失明に至りうる両眼性遺伝性の網膜疾患です。本症は緩徐に進行する網膜視細胞の変性（通常初期では杆体、進行すると錐体も関与する）であり、その一部にホスホジエステラーゼタイプ6（PDE6）のβサブユニット遺伝子異常を有することが知られています。遺伝形式は一様でなく、常染色体劣性遺伝が多いとされているが、優性遺伝、伴性遺伝などの形式もある。また、血族結婚により多く発生すると報告されている。網膜視細胞にはPDE6が分布し、本剤は陰茎海綿体することが認められているため、網膜色素変性症の患者は、臨床試験において除外対象となりました。したがって、これらの患者には禁忌です。

ただし、外傷や手術等の物理的要因がある場合は、3か月持続していなくともED ..

ED治療のスタンダードは薬物療法（バイアグラ、レビトラ、シアリスなど）ですが、前立腺がん手術後のEDでは、これら薬物療法が無効な場合があります。
ここでは、前立腺がん手術後のEDに対して有効な、陰茎注射（陰茎海綿体自己注射）についてご紹介します。

日本でED治療薬として厚生労働省の認可を受けているものには、バイアグラ、レビトラ、シアリスの3種類があります。 ..

これらの直接手術に関連した予防的処置は、全ての前立腺癌症例で選択できる訳では有りません。前立腺癌自体の状態や癌に浸食されている周辺領域などによっては、これらを選択が出来ない場合も有ります。

・手術や外傷（前立腺がん・膀胱がんなどの摘出手術により血管や神経を損傷による ..

前立腺がん治療には、手術、放射線治療、ホルモン治療があります。前立腺がん手術は、癌細胞を残さないため、前立腺全摘出術が行われます。前立腺がんの根治性を高めるためには、前立腺周囲の勃起神経を切除する必要があります。勃起神経を切除してしまうことでEDになります。

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男性の勃起能に問題がある状態は以前はインポテンスと呼ばれていました。しかし、最近ではED (Erectile Dysfuncion)=勃起障害という呼び名が一般的です。日本性機能学会では「性交時に有効な勃起が得られないために満足な性交が行えない状態で、通常性交のチャンスの75％以上で性交ができない状態」をEDとしています。加齢に伴い増加することがわかっており、日本におけるEDの患者さんの数は約1000万人いるといわれております。一方、70歳代の男性でも半数以上が性生活で現役である、という調査結果もあります。したがってEDは高齢者社会の「生活の質」を考える上で大きな問題の一つです。

血管・神経・ホルモンなどが原因のEDです。 動脈硬化 糖尿病 前立腺手術後・開腹手術後 内服薬の副作用

もともとEDの症状がなく、手術時に勃起神経を残すことができれば、手術後にEDが起きたとしても、薬物療法でEDを改善することは可能です。
しかし、ED治療薬が無効な場合は、陰茎注射（陰茎海綿体注射）が有効です。

など、ED治療には「手術」や「器具を活用するもの」、「心理療法」や ..

一方 『ロボット支援手術』 とは視野を拡大するスコープとロボットアームを組み合わせた手術方法の事で、術野を小さく処置出来る事、また病巣と健常部分の見分けが容易になる事などから、術後勃起不全の発症予防が期待されています。

EDの治療は従来は真空装置を使ったり陰茎に薬剤を注射したり、外科的に植え込み手術をするなどの方法でした。 ..

この薬は、今までにチャンと勃起して性行為のできた男の人が、何らかの理由で例えば精神的なショック（心因性）、病気（糖尿病などで神経がヤラレた）、手術などでやむを得ず神経が切れた（骨盤内手術後）など病気になった人や、原因があってこれまでどうしても勃起しなかった人に使うお薬です。